Sjælden type subaraknoidal blødning som årsag til svære rygsmerter

Resumé

Introduktion og formål: Akut indsættende lænderygsmerter er en hyppig årsag til skadestuekontakt, ofte på grund af lumbago, mistanke om diskusprolaps eller mere akutte tilstande som for eksempel aortadissektion. Denne case viser en sjælden differentialdiagnose til svære lænderygsmerter: en spinal subaraknoidal blødning. 

Metoder: Efter patientsamtykket er der indhentet information fra patientens journal om indlæggelser og efterfølgende ambulante besøg, samt information om medicinindtag og billeddiagnostiske fund.

Resultater: Casen drejer sig om en kvinde i magnylbehandling, der kommer ind som akut kald pga. svære rygsmerter, hvor aortadissektion udelukkes ved helkrops CT-skanning. Patienten undersøges grundigt og udskrives med diagnosen lumbago. Dagen efter kommer patienten igen på skadestuen med svære rygsmerter på trods af den opstartede smertestillende behandling og nytilkommet anal dysæstesi. Hun har ikke symptomer på cauda equina syndrom. Fire dage senere diagnosticeres hun med en spinal subaraknoidal blødning på MR af columna lumbalis. 

Diskussion og konklusion: Da spinale subaraknoidale blødninger udgør <1 % af alle subaraknoidale blødninger, bør denne tilstand overvejes differentialdiagnostisk, efter en patient indlægges i en akutmodtagelse med svære rygsmerter, når hyperakutte tilstande, såsom aortadissektion, er udelukket. Tilstanden bør især overvejes, hvis patienten udviser neurologiske symptomer og smerter, der er svære at behandle. Hvis denne tilstand overses, kan det resultere i permanente neurologiske udfald eller død.