Rammedelegation i almen praksis til akutsygeplejen. Hvad betyder det for indlæggelser i akutafdelingen ?

Resumé

Crowding er et stort problem i akutmodtagelser verden over. Problemet er komplekst og multifaktorielt. Ofte koncentrer vi os om akutmodtagelsernes througput og output for at løse problemet, men en stor del af de patienter som indlægges (input), indlægges unødigt. I projektet ønskede vi at undersøge, hvorvidt en ændret arbejdsgang , hvor de praktiserende læger i en kommune gav akutsygeplejersker rammedelegation til udvidet blodprøvetagning i form af hæmoglobin, væske -og infektionstal, ville have betydning for antallet af unøde indlæggelser fra kommunen.  Akutmodtagelsens speciallæger etablerede hotline så både praksis og akutsygepleje kunne få råd og vejledning ved behov. I alt 135 patienter fik gennem 6 måneder besøg af akutsygeplejen med blodprøveudstyret, hvoraf ca. 50 procent var ordineret af egen læge. Efter sygeplejevurdering og blodprøver blev 39 procent behandlet i eget hjem,  17 procent blev indlagt, og hos 38 procent fik besøget ingen konsekvens. Akutsygeplejen vurderede i op til 44 procent af tilfældene at en indlæggelse var undgået. For at validere resultaterne kunne akutmodtagelsen se, at andelen af indlæggelser fra den pågældende kommune på 2 år var reduceret med ca 30 procent sammelignet med de øvrige optageområdekommuner og genindlæggelsesraten faldet med 61 procent.

Den beskrevne enkle arbejdsgangsændring i en kommune i tæt samarbejde med almen praksis medførte et stort fald i andelen af indlæggelser fra kommunen sammenlignet med det samlede optageområde og et fald i genindlæggelsesraten. Udbredelsen af initiativet vil have stor betydning i forhold til at hindre unødige indlæggelser og dermed reducere risikoen for crowding.